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¿Sufres de alguna enfermedad?*

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¿Fecha de nacimiento?*

¿Tomas algún medicamento a diario?*

¿Trabajas más de 48 horas a la semana?*

Sexo biológico*

Mujer

Hombre

Cuestionario de Salud Básico

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¿Tienes familiares (mamá, papá, hermano, hermana que padecen diabetes?*

¿Alguno de tus padres o hermanos tuvo enfermedades del corazón(infartos) o del cerebro(derrames) antes de lo 55 años?*

¿Alguna vez te han dicho que tienes la presión alta o sufres de hipertensión?*

¿Alguna vez te han encontrado niveles de azúcar altos? Ej: (Durante el embarazo, alguna enfermedad, etc)*

¿Realizas diariamente al menos 30 minutos de actividad física?*

¿Con que frecuencias consumes verduras y frutas?*

Diariamente

No todos los días

¿Consumes algún producto derivado del tabaco? (cigarrillo, puro, pipas, tabaco para mascar, cigarrillos electrónicos)?*

En el último año, ¿te han realizado citología o prueba del virus del papiloma humano?*

¿Hay antecedentes de cáncer de próstata en familiares de primer grado(padre, hermanos)?*

En tu familia, ¿hay antecedentes de cáncer de seno u ovario?*

Salud Avanzado

Músculos Esquéliticos

Cuestionario de Salud Avanzado

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¿Cómo puntuarías tu calidad de vida?*

Muy mala

Mala

Lo normal

Bastante buena

Muy buena

¿Qué tan satisfecho te encuentras con tu salud?*

Muy insatisfecho/a

Insatisfecho/a

Lo normal

Bastante

Muy satisfecho/a

¿Cuánto disfrutas de tu vida?*

Nada

Un poco

Lo normal

Bastante

Muchísimo

¿Tienes energía suficiente para la vida diaria?*

Nada

Un poco

Moderado

Bastante

Totalmente

¿Tienes tiempo u oportunidad para realizar actividades de ocio?*

Nada

Un poco

Moderado

Bastante

Totalmente

¿Qué tan satisfecho estás con tu sueño?*

Nada

Un poco

Lo normal

Bastante

Muy satisfecho/a

¿Qué tan satisfecho estás de ti mismo?*

Nada

Un poco

Lo normal

Bastante

Muy satisfecho/a

¿Qué tan satisfecho estás con tus relaciones personales?*

Nada

Un poco

Lo normal

Bastante

Muy satisfecho/a

¿Con que frecuencia tiene sentimientos negativos, tales como tristeza, desesperanza, ansiedad, depresión?*

Nada

Raramente

Medianamente

Frecuentemente

Siempre

¿Ha presentado COVID-19?*

Fecha en que presento COVID-19

¿Me quedo sin aliento con el ejercicio intenso?*

¿Me falta el aliento cuando camino rápido en terreno llano o cuando camino cuesta arriba?*

¿En terreno plano, camino más lento que las personas de la misma edad debido a la falta de aire?*

¿Me detengo para respirar después de caminar unos 100 metros o después de unos minutos en terreno plano?*

¿Me falta demasiado el aire como para salir de casa o estoy sin aliento cuando me visto o me baño?*

Salud Avanzado

Músculos Esqueléticos

Cuestionario de Síntomas Músculo Esqueléticos

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Preguntas obligatorias marcadas con *

EVALUACIÓN CONDICIONES DE SALUD MÚSCULO ESQUELÉTICA ACTUAL: De acuerdo a las partes del cuerpo que identificas en cada gráfico, seleccione los lugares donde usted presenta molestias:

(Donde 1 es la presencia minima de dolor y 10 el peor dolor imaginable.)